Frozen shoulder (Frusen skuldra)
Frozen shoulder, frusen skuldra eller frusen axel är ett mycket besvärligt tillstånd för den det drabbar. Det börjar som ett smärttillstånd, och utvecklas sedan till att axeln stelnar och blir svårare att röra. Förloppet sker under lång tid, flera månader, och det kan till en början vara svårt att identifiera sina frozen shoulder-symptom som just det.
Hos oss på Joylife kan du få hjälp med de flesta av dina problem. Vi behandlar allt från smärta i t.ex. nacke, rygg, axlar, skuldror och knä, till vanliga åkommor som spänningshuvudvärk, artros och ischias. Alla våra terapeuter är legitimerade av Socialstyrelsen och medlemmar i sina respektive branschförbund. Vi utför naprapati, massage, kiropraktik, stötvågsbehandling, gravidmassage och mycket mer.
Läs mer om våra vanligaste behandlingar nedan.
Vad är frozen shoulder?
En frozen shoulder, på svenska ofta benämnd frusen skuldra, är ett distinkt och för den drabbade ofta mycket besvärande och smärtsamt tillstånd som specifikt påverkar axelledens funktion. Det som primärt kännetecknar en frozen shoulder är en progressiv och markant förlust av axelns normala rörelseomfång, en stelhet som utvecklas gradvis och gör det allt svårare att utföra vardagliga sysslor som att klä på sig, kamma håret eller sträcka sig efter något. Denna tilltagande stelhet föregås vanligtvis av, eller åtföljs initialt av, en period med betydande smärta i axeln, vilken kan vara både molande i vila och skarp vid försök till rörelse.
Det medicinska och mer precisa namnet för frozen shoulder är adhesiv kapsulit. Denna term ger en god indikation på de patologiska processer som ligger bakom tillståndet. Ordet "adhesiv" kommer från adhesion, vilket betyder sammanväxning eller att något klibbar ihop. "Kapsulit" refererar till en inflammation i ledkapseln (capsula articularis). Axelleden omges av denna ledkapsel, en tät bindvävsstruktur som normalt är relativt lös och elastisk för att tillåta axelns stora rörelsefrihet. Vid adhesiv kapsulit blir denna ledkapsel inflammerad, vilket leder till att den förtjockas, blir stram och förlorar sin elasticitet.
Under utvecklingen av en frozen shoulder sker det alltså en inflammatorisk reaktion i ledkapseln. Denna inflammation leder till att det bildas ärrvävnad och fibrösa sammanväxningar (adherenser) inuti och runt kapseln. Dessa förändringar gör att kapseln effektivt "krymper" och drar ihop sig runt axelleden, likt en för trång rockärm. Konsekvensen blir att utrymmet inuti leden minskar drastiskt, och överarmsbenets huvud (caput humeri) får allt mindre plats att röra sig i ledpannan (glenoiden). Detta resulterar i den karakteristiska och uttalade rörelseinskränkningen i alla plan – det blir svårt att lyfta armen utåt (abduktion), framåt (flexion) och särskilt att rotera armen utåt och inåt. Smärtan uppstår dels från själva inflammationen och dels från den spänning och det drag som uppstår i den strama kapseln när man försöker röra armen.
Det är denna faktiska, fysiska inskränkning på grund av förändringarna i ledkapseln som skiljer frozen shoulder från många andra axelåkommor där smärtan är den primära orsaken till nedsatt rörlighet. Vid en frozen shoulder kan axeln vara stel även i de stunder då smärtan är mindre intensiv.
Symptom på frozen shoulder
Vid frusen skuldra är oftast det första symtomet enbart smärta. Smärtan sitter främst i axeln och kan stråla ut i överarmen. Det kan vara en molande värk eller en skarp smärta som förvärras vid rörelse. Över tid blir axelleden gradvis stelare. Symtomen utvecklas vanligtvis under någon till ett par månaders tid.
Besväret delas in i tre stadier:
1. Frysning: Under ett par veckor till månader utvecklas långsamt ökade smärtor som över tid övergår till ökad stelhet i axelleden.
2. Frusen: Under den här fasen minskad smärtan, men uttalad stelhet i axelleden begränsar ofta dagliga aktiviteter. Fasen varar vanligen i 4-12 månader.
3. Upptining: Rörelseförmågan i axel återgår långsamt. Total läkning tar oftast 1-2 år och varierar kraftigt mellan olika individet. Viss kvarstående kronisk rörelsebegränsning förekommer..
Vad kan det bero på?
Den exakta orsaken till adhesiv kapsulit är inte helt klarlagd, men flera faktorer kan bidra till utvecklingen:
Diabetes: Personer med diabetes har en ökad risk att utveckla frusen skuldra.
Hypotyreos: En underfunktion i sköldkörteln är en riskfaktor.
Inflammation: En låggradig inflammation i ledkapseln kan leda till förtjockning och förkortning av vävnaden.
Immobilisering: Långvarig stillasittande eller en skada som leder till att armen hålls stilla kan öka risken, exempelvis efter trauma eller kirurgi av axeln.
Behandling av frozen shoulder
För att få rätt behandling av frusen axel krävs det att du fått en korrekt diagnos. En fysioterapeut kan hjälpa dig med detta, genom att leta efter triggerpunkter i axelns muskler som trapezius. Det finns goda möjligheter att behandla en frozen shoulder. Rätt träningsprogram med övningar för frozen shoulder, smärtstillande medicin och eventuellt kortisoninjektion från läkare kan hjälpa dig bli helt symptomfri.
Det kan dock ta upp till två år att få en helt frisk axel, om du utvecklat frozen shoulder fullt ut. För allvarligare fall av frozen shoulder kan operation också vara ett alternativ. Det förekommer dock att patienter upplever fortsatt smärta efter axeloperation.
Frusen skuldra kan lindras med övningar
Många fysioterapeuter menar att det inte går att träna bort en frozen shoulder. Men du kan använda dig av vissa frozen shoulder-övningar för att minska din smärta och försöka behålla den rörlighet du har. Det är viktigt att du konsulterar din läkare, naprapat eller fysioterapeut när det kommer till övningar för frozen shoulder, för att inte riskera att du förvärrar problemet. Prövar du generiska frusen axel-övningar du hittat online är det viktigt att komma ihåg att alla frusen skuldra-övningar ska kunna utföras helt smärtfritt.
Träningsprogram för frozen shoulder
Ett träningsprogram för frusen axel (frozen shoulder) bör fokusera på att gradvis återställa rörlighet och minska smärta, ofta i samråd med en fysioterapeut eller läkare. Träningsprogrammet måste anpassas efter den individuella smärtnivån och de olika faserna av tillståndet.
Vilka principer ska jag följa när jag tränar med en frusen axel?
Att träna korrekt är avgörande för att inte förvärra tillståndet. Följ alltid dessa grundprinciper:
Smärta är din guide: Övningarna ska utföras inom en acceptabel smärtgräns. Målet är att öka rörligheten, inte att provocera fram skarp smärta. Om värken ökar efteråt och inte lägger sig inom 24 timmar har du gjort för mycket.
Regelbundenhet är nyckeln: Korta, frekventa pass är bättre än långa och sällsynta. Försök att göra dina rörlighetsövningar flera gånger varje dag.
Använd värme före: En värmedyna eller en varm dusch innan du tränar kan hjälpa till att mjuka upp den strama ledkapseln och göra övningarna mer effektiva.
Använd kyla efter: Om axeln känns irriterad efter träningen kan en ispåse i 10-15 minuter hjälpa till att dämpa reaktionen.
Vilka typer av övningar ingår i ett träningsprogram för frozen shoulder?
Ett program byggs oftast upp i två steg, med fokus på rörlighet först och styrka senare.
Rörelseövningar (Mobilisering): Syftar till att försiktigt tänja på den strama ledkapseln.
Pendelövningar: Luta dig framåt och låt armen hänga rakt ner. Gör små, avslappnade cirkelrörelser med armen, som en pendel.
Väggklättring: Stå vänd mot en vägg och "klättra" försiktigt upp med fingrarna så högt du kan utan att provocera fram skarp smärta.
Handduk-stretch: Håll en handduk bakom ryggen med båda händerna. Använd den friska armen för att försiktigt dra den stela armen uppåt eller inåt för att stretcha.
Styrkeövningar: Introduceras senare i förloppet när smärtan har minskat och rörligheten har förbättrats.
Isometriska övningar: Pressa handen mot en vägg i olika riktningar utan att armen rör sig för att aktivera musklerna.
Rotationer med gummiband: Lätta utåt- och inåtrotationer med ett gummiband för att återfå styrka och kontroll.
Hur anpassas övningarna efter de olika faserna av frozen shoulder?
Det är avgörande att anpassa träningen efter vilken fas du befinner dig i:
Fas 1 (Frysningsfasen): Fokus ligger nästan uteslutande på smärtlindring och mycket lätta, passiva rörlighetsövningar (som pendelövningar) för att motverka att axeln stelnar helt. All träning måste vara smärtfri.
Fas 2 (Frusna fasen): När smärtan har börjat avta kan du bli mer aktiv med rörlighetsövningarna. Målet är att successivt och tålmodigt tänja på ledkapseln för att återfå rörlighet.
Fas 3 (Upptiningsfasen): När rörligheten börjar komma tillbaka är det dags att introducera styrkeövningar för att återfå full funktion och förebygga framtida problem.
Varför ska jag träffa en fysioterapeut för mitt träningsprogram?
Att träna på egen hand med en frusen axel kan vara svårt och riskabelt. En fysioterapeut eller naprapat hos oss hjälper dig att:
Få en korrekt diagnos och säkerställa att det verkligen är en frozen shoulder.
Skapa ett individuellt anpassat träningsprogram baserat på exakt din smärtnivå och rörlighet.
Säkerställa att du utför övningarna korrekt för att undvika att förvärra tillståndet.
Progressera träningen på ett säkert sätt genom de olika faserna.
Smärtstillande vid frozen shoulder
När det kommer till smärtstillande läkemedel bör du konsultera din behandlande läkare, men oftast är det helt vanlig paracetamol som till exempel Alvedon som används för att lindra smärtan vid frozen shoulder. Ett preparat som till exempel Ipren kan också vara aktuellt, eftersom det verkar både mot smärta och inflammation. Ipren, som hör till läkemedelsgruppen NSAID, kan dock inte användas av alla. Rådgör med din läkare.
När ska jag söka vård för frusen skuldra?
När smärtan och/eller stelheten påverkar din vardag, exempelvis sömn, hushållssysslor eller andra aktiviteter du önskar utföra, rekommenderar vi dig att boka en tid hos någon av våra naprapater eller kiropraktorer för hjälp med smärtlindring.
För att bibehålla styrka och viss rörlighet i axelleden rekommenderar vi dig att boka tid hos någon av våra fysioterapeuter för vägledning och uppbyggning av rehabiliteringsprogram som är individanpassat för just dig.
Vanliga frågor om frozen shoulder
Vad betyder frozen shoulder?
Frozen shoulder betyder frusen skuldra eller axel översatt till svenska. Det medicinska namnet på frozen shoulder är adhesiv kapsulit. “Adhesiv” är synonymt med att vara klistrig eller att sitta fast, och “kapsulit” syftar till en inflammerad kapsel.
Vad händer i kroppen vid frusen skuldra?
Det som händer i kroppen vid frusen skuldra är att den ledkapsel som sitter runt axelleden drar ihop sig och stelnar. Ledkapselns funktion är att stabilisera axelleden. När ledkapseln drar ihop sig blir den mindre, och kommer alltså till att sitta för tajt runt axelleden. Detta för med sig en inflammation i en del av axelleden
Vad är inte en frozen shoulder?
Det är inte ovanligt att tro att man lider av frozen shoulder, när det egentligen är något helt annat. Det är fullt möjligt att känna av smärta och försämrad rörlighet i axeln utan att det är fråga om att ledkapseln runt axelleden krympt och området blivit inflammerat. Din läkare eller fysioterapeut kommer hjälpa dig avgöra om det är frozen shoulder eller ej.
Vad betyder kapsulit i samband med frozen shoulder?
Kapsulit betyder inflammation i en ledkapsel. Vid frozen shoulder är det specifikt ledkapseln i axeln som blir inflammerad och förtjockad. Termen adhesiv kapsulit beskriver just detta – en inflammation (kapsulit) som leder till att ledkapseln blir "klibbig" (adhesiv) och stram, vilket begränsar rörelsen.
Är en kortisoninjektion i axeln en effektiv behandling vid frozen shoulder?
En kortisoninjektion direkt i axeln kan vara en mycket effektiv behandling, särskilt i den tidiga, smärtsamma "frysningsfasen". Kortisonet minskar inflammationen (kapsulit) i ledkapseln och kan ge betydande smärtlindring. Detta kan i sin tur göra det lättare att genomföra rehabiliteringsövningar, som är avgörande för att återfå rörligheten. Beslut om kortisoninjektion tas i samråd med läkare eller annan kvalificerad vårdgivare.
Finns det ett samband mellan frozen shoulder och klimakteriet?
Ja, det finns ett tydligt samband. Kvinnor, särskilt de som genomgår klimakteriet (oftast i åldern 40-65 år), har en högre risk att utveckla frozen shoulder. Hormonella förändringar under klimakteriet tros kunna spela en roll i utvecklingen av tillståndet.
Kan problem med sköldkörteln öka risken för frusen skuldra?
Ja, personer med vissa systemiska sjukdomar, inklusive sköldkörtelsjukdomar (både under- och överfunktion, hypo- och hypertyreos), har en statistiskt högre risk att drabbas av frusen skuldra. Även diabetes är en känd riskfaktor. Den exakta mekanismen bakom kopplingen mellan frozen shoulder och sköldkörtelproblem är inte helt klarlagd, men det tyder på att systemisk inflammation eller metaboliska faktorer kan vara inblandade.
Vad händer med ledkapseln i axeln vid frozen shoulder?
Vid frozen shoulder genomgår ledkapseln i axeln en inflammatorisk process. Denna tunna, elastiska struktur som omger axelleden blir förtjockad, ärrbildad och förlorar sin elasticitet. Den drar ihop sig och blir stram, vilket fysiskt begränsar utrymmet för överarmsbenets huvud att röra sig fritt i ledskålen.
Varför får man FRUSEN SKULDRA?
Ungefär tre procent av befolkningen drabbas någon gång av frusen skuldra. I de flesta fallen handlar det om att axeln varit orörlig under en tid efter trauma eller operation. Stroke kan också vara en anledning till att frozen shoulder utvecklas. Det är dock inte helt ovanligt att orsaken till frozen shoulder aldrig kan redas ut. Säkert har det funnits någon utlösande faktor, men den är i dessa fall okänd. De flesta som drabbas av frozen shoulder är mellan 40 och 60 år.
Hur undvika frozen shoulder?
Vissa av orsakerna till frozen shoulder är svåra att undvika, som till exempel när den kommer till följd av en stroke, ett trauma eller en operation. Det är dock viktigt att du söker vård tidigt, redan i smärtstadiet. Då kan du få hjälp att förhindra att hela förloppet till den stelnade leden löper ut.
Risken för att utveckla frozen shoulder är även kopplad till diabetes 1 och 2. Diabetes 2 är vad som brukar kallas en livsstilssjukdom, så där är en faktor bakom frozen shoulder som du faktiskt kan påverka i viss mån.
Relaterade symtom
Författare:
P-O Fagerström, Verksamhetschef
